ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В МИРЕ ПО СОСТОЯНИЮ НА ЯНВАРЬ 2023 ГОДА

по материалам электронных сообщений, опубликованных на сайтах Международного сообщества по проблемам инфекционных болезней, Центра по контролю и профилактике заболеваний США, Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, Всемирной организации здравоохранения (далее ‒ ВОЗ), Роспотребнадзора, Министерства здравоохранения Республики Беларусь и других источников

БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА (ДАЛЕЕ – БВВЭ)

Крупнейшая вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, произошла в трех странах Западной Африки (Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне) в период с 2014 по 2016 год, когда было зарегистрировано более 28 000 случаев заболевания и 11 000 летальных исходов.

На Африканском континенте в 2022 году по-прежнему регистрируются вспышки БВВЭ.

По состоянию на 5 декабря 2022 года в Уганде зарегистрировано 142 подтвержденных случая БВВЭ, в т.ч. 19 у медработников. Также на территории страны зарегистрировано 55 подтвержденных летальных исходов (коэффициент летальности 39%) и еще 22 вероятных летальных исходов от БВВЭ.
2 декабря 2022 года страна объявила, что все пациенты выписаны и в настоящее время госпитализированных случаев больше нет. По состоянию на 5 декабря 2022 года активных очагов нет.

Вирус Эбола попадает в популяцию человека в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или иными жидкостями организма инфицированных животных (например шимпанзе, горилл, фруктовых летучих мышей и др., обнаруженных мертвыми или больными).

От человека человеку вирус Эбола распространяется при тесном контакте (через повреждения кожных покровов или слизистой), через кровь или физиологические жидкости заболевшего Эболой или умершего от нее лица; предметы, загрязненные физиологические жидкостями (такими как кровь, рвотные массы и испражнения) заболевшего Эболой лица, или тело умершего от нее пациента.

Средний коэффициент летальности БВВЭ составляет около 50% (показатели летальности колеблются от 25% до 90%).

Симптомы БВВЭ могут наступать внезапно и включают в себя лихорадку, слабость, мышечные боли, головную боль, боль в горле. За этим следуют рвота, диарея, сыпь, нарушения функций почек и печени и в некоторых случаях, как внутренние, так и внешние кровотечения (например, выделение крови из десен, кровь в кале).

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (ДАЛЕЕ – ЖЛ)

В последние годы наблюдается активизация природных очагов ЖЛ в эндемичных районах (т.е. территории, где постоянно регистрируется конкретное заболевание (свойственно данной местности). Сорок семь стран в Африке и Центральной и Южной Америке либо эндемичны по желтой лихорадке, либо имеют регионы, эндемичные по ЖЛ.

С 1 января 2021 года по 7 декабря 2022 года в ВОЗ поступили сообщения о 203 подтвержденных и 252 вероятных случаях ЖЛ, в т.ч. 40 с летальными исходами (коэффициент летальности 9%) из 13 стран Африканского региона: Камерун, Центральноафриканская Республика, Чад, Кот-д’Ивуар, Демократическая Республика Конго (далее – ДРК), Гана, Кения, Нигер, Нигерия, Республика Конго, Сьерра-Леоне и Уганда.

По состоянию на 30 сентября 2022 в 36 штатах Нигерии зарегистрировано 1601 случая ЖЛ.

Желтая лихорадка ‒ острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое инфицированными комарами. «Желтой» она называется из-за того, что у некоторых пациентов развивается желтуха. Симптомы: высокая температура, головная боль, желтуха, миалгия, тошнота, рвота и усталость. Вирус является эндемичным в тропических районах Африки и Центральной и Южной Америки.

С перечнем стран об обязательной/рекомендованной вакцинации против ЖЛ можно ознакомиться на сайте государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья». Вакцинацию можно пройти в учреждении здравоохранения «19-я центральная районная поликлиника Первомайского района г.Минска», где расположен Республиканский прививочный кабинет против ЖЛ.

ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА (ДАЛЕЕ – ЛЗН)

Лихорадка Западного Нила относится к широко распространенным инфекционным болезням, эндемичным более чем в 90 странах мира. Наиболее сложная обстановка складывается в Европейском регионе и странах Северной Америки (США, Канада).

По состоянию на 23 ноября 2022 года в странах Европейского союза (далее – ЕС) и Европейской экономической зоны (далее – ЕЭЗ) зарегистрировано 965 случаев ЛЗН, из них в Италии (586), Греции (284), Румынии (46), Венгрии (14), Германии (11), Хорватии (8), Австрии (6), Испании (5), Франции (4) и Словакии (1). В странах ЕС и ЕЭЗ зарегистрирован 73 летальных исхода, из них в Италии (37), Греции (31) и Румынии (5). Соседние с ЕС страны сообщили о 226 случаях ЛЗН в Сербии, в т.ч. 12 летальных исходах.

Переносчиком инфекции могут быть птицы, комары, клещи. Основной период распространения вируса ‒ летне-осенний сезон. Клинические формы ЛЗН различны. У большинства инфицированных людей (80%) заболевание протекает бессимптомно. У остальных часто развивается гриппоподобная форма без поражений центральной нервной системы. Лечение проводится симптоматическое, поскольку методики лечения и профилактики (вакцинация) ЛЗН в настоящее время еще нет.

ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ

По данным ВОЗ, лихорадка денге является одной из наиболее активно распространяющихся трансмиссивных вирусных инфекций (передается через укусы насекомых).

По состоянию на 12 декабря 2022 года во Франции зарегистрировано 9 вспышек с 65 случаями лихорадки денге. По данным французских властей, все девять вспышек в настоящее время считаются исчерпанными.

По состоянию на 19 декабря 2022 года зарегистрировано 3 766 153 случая лихорадки денге, в том числе 3 582 летальных исхода. Большинство случаев заболевания зарегистрированы в Бразилии (2 182 229, 58%), летальных исходов – также в Бразилии (929 случаев, 26%).

Также случаи заболевания выявлены:

• в Американском регионе: зарегистрировано в общей сложности 2 586 453 случая лихорадки денге, в том числе 1 182 летальных исходя. Наибольшее количество случаев зарегистрировано: Бразилия (2 182 229), Никарагуа (91 305), Перу (70 296), Колумбия (62 987) и Мексика (56 301).
• в Азиатском регионе: Афганистан (1 056), Бангладеш (81 064), Камбоджа (10 189), Китай (9), Индия (110 473), Индонезия (94 355), Лаос (30 085), Малазийя (58239), Мальдивы (2 368), Непал (54 232), Оман (127), Пакистан (76 210), Филиппины (201 509), Сингапур (31 330), Шри-Ланка (59 977), Тайвань (20), Таиланд (29 225), Вьетнам (325 604).
• в Африканском регионе: Кот-д’Ивуар (380), Кения (33), Реюньон (1 189), Сан-Томе и Принсипи (1 137), Сенегал (156), Судан (4 101).
• в Австралийском регионе и Тихом океане: Австралия (381), Фиджи (1 960), Микронезия (22), Новая Каледония (1), Палау (38), Самоа (107), Соломоновы острова (34), Вануату (134), Уоллис и Футуна (72).

Лихорадка денге — вирусная инфекция, которая преобладает в тропических и субтропических регионах. Ее симптомы — высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Основными переносчиками лихорадки денге являются комары Aedes aegypti. Если нет переносчиков, то больной человек не представляет эпидемиологической опасности.

В связи с тем, что граждане Республики Беларусь активно посещают туристические курорты Юго-Восточной Азии, а также Южной Европы, в целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности в целях защиты от укусов насекомых — носить одежду, максимально закрывающую части тела, применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

ВИРУС ЗИКА

В 2022 году случаи заболевания вирусом Зика регистрировались:

Американский регион: США (4), Коста-Рика (45), Сальвадор (171), Гватемала (1685), Гондурас (37), Мексика (12), Никарагуа (3), Пуэрто-Рико (20), Боливия (173), Колумбия (139), Перу (20), Венесуэлла (9), Бразилия (29 117), Парагвай (785). Общее количество – 32 224 случая.

По состоянию на 4 июля 2022 года зарегистрировано 5 случаев заболевания вирусом Зика у путешественников из Тайланда (случаи зарегистрированы в Великобритании, Израиле, Германии).

Вирус Зика является переносимым комарами флавивирусом, впервые выявленным у обезьян в Уганде в 1947 году. Позднее, в 1952 году, вирус был выявлен у людей в Уганде и Объединенной Республике Танзания. Первая вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп (Федеративные Штаты Микронезии) в 2007 году. За ней последовала крупная вспышка инфекции, вызванной вирусом Зика, во Французской Полинезии в 2013 году и в других странах и территориях Тихоокеанского региона. В марте 2015 года Бразилия сообщила о крупной вспышке болезни.

Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика является защита от укусов комаров рода Aedes.

Симптомы болезни, вызванной вирусом Зика, могут включать незначительное повышение температуры, кожную сыпь, конъюнктивит, боль в мышцах и суставах, общее недомогание или головную боль.

МАЛЯРИЯ

В 2021 году 95% всех случаев малярии (около 228 млн. случаев) зарегистрированы в странах Африки, в том числе 602 020 летальных исходов.

5 января 2023 года в Индии зарегистрирован первый летальный исход от малярии за последние 2 года.

По состоянию на 12 декабря 2022 года в Панаме зарегистрировано 5710 случаев малярии, в том числе в декабре 2022 года зарегистрирован первый летальный исход од данной инфекции за истекший период года.

Малярия – паразитарная тропическая болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и увеличением селезенки. Малярия передается от больного человека к здоровому трансмиссивно (через укусы самок комаров). Существует еще два пути заражения при переливании крови и внутриутробный.

ЧУМА

22 декабря 2022 года на Мадагаскаре зарегистрировано 6 случаев чумы, в том числе 3 летальных исхода. На Мадагаскар (население 13 миллионов человек) приходится около 45% всех случаев чумы в Африке.

По состоянию на 12 октября 2022 года в Китае зарегистрировано 2 летальных исхода от чумы.

В период с 27 марта по 31 августа 2022 года в провинции Итури (ДРК) зарегистрировано 596 подозрительных случаев на чумы, в т.ч. 8 летальных исходов (преимущественной бубонная форма). Доминирует бубонная форма чумы − 99,5%; 4 случая приходится на легочную форму. В 2021 году было зарегистрировано в общей сложности 138 подозрительных случаев, включая 14 летальных исходов. В 2020 − 461 подозрительный случай, включая 31 летальный исход.

Чума – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, и, как правило, присутствующее в организме мелких млекопитающих, обитающих в Центральной и Восточной Азии, Африке и Северной Америке, и живущих на них блох. Чума передается от животных человеку в результате укуса инфицированной блохи, непосредственного контакта с инфицированными объектами и воздушно-капельным путем.

Наиболее пораженными странами Африки являются ДРК, Мадагаскар, Уганда и Танзания, а также Мозамбик. Более 97% всех случаев чумы в мире приходится на эти африканские страны и почти половина всех ежегодных случаев заболеваний чумой в Африке приходится на Мадагаскар.

 У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода (от 1 до 7 дней) обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры тела, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

В январе 2023 года в Кении, округе Накуру, зарегистрирована вспышка сибирской язвы. По состоянию на 11 января 2023 года зарегистрировано около 30 заболевших, в том числе 6 детей.

По состоянию на 30 октября 2022 года в Южном Судане в общей сложности зарегистрирован 131 подозреваемый случай, в том числе 5 летальных исходов.

В начале мая 2022 года в Уганде была подтверждена вспышка сибирской язвы. По состоянию на 16 октября 2022 года зарегистрировано в общей сложности 51 подозреваемый случай, в том числе 2 летальных исхода. Источником инфекции послужило мясо крупного рогатого скота, купленное на рынке.

15 сентября 2022 года в Испании зарегистрирован 1 случай заболевания сибирской язвой у ветеринара, проводивший вскрытие коровы с животноводческой фермы Альбуркерке. Ветеринарные службы Испании не смогли подтвердить случай у домашнего скота из-за отсутствия в референс-лаборатории необходимого материала для проведения необходимых анализов и точных посевов.

9 сентября 2022 года в Азербайджане зарегистрировано 3 случая заболевания сибирской язвой (кожная форма). Источником инфекции послужил крупный рогат скот.

Сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (таких как коровы, овцы и козы).  Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения. Сибирская язва встречается во всем мире. Наиболее распространена в сельскохозяйственных регионах Центральной и Южной Америки, Центральной и Юго-Западной Азии, Южной и Восточной Европы, а также в странах Карибского бассейна.

Форма заболевания, проявляющегося у человека, зависит от способа попадания сибирской язвы в организм: кожная (карбункулезная, эдематозная (отечная), буллезная, эризипелоидная (рожистоподобная), гастроинтестинальная (желудочно-кишечная), кишечная, орофарингеальная (ротоглоточная), легочная (ингаляционная), септическая, инъекционная.

ХОЛЕРА

По данным ВОЗ с 2021 года в мире наблюдается рост случаев холеры и их географического распространения. В 2021 году о вспышках холеры сообщили 23 страны, в основном в регионах Африки и Восточного Средиземноморья. Эта тенденция сохранилась и в 2022 году: более 29 стран сообщили о случаях или вспышках холеры (Мозамбик, Зимбабве, Замбия, Малави, Танзания, ДРК, Кения, Сомали, Йемен, Эфиопия, Южный Судан, Камерун, Нигерия, Нигер, Бенин, Буркина-Фасо, Ливан, Сирия, Ирак, Иран, Афганистан, Пакистан, Индия, Бангладеш, Непал, Китай, Филиппины, Гаити, Бурунди). По состоянию на 30 ноября 2022 году 16 из них сообщили о затяжных вспышках. Многие из этих стран сообщили о более высоком числе случаев заболевания и коэффициенте летальности, чем в предыдущие годы. 

В период с 2 октября по 6 декабря 2022 года в Гаити зарегистрировано 1193 подтвержденных и 13 672 подозрительных случая холеры, включая 283 случая с летальным исходом (коэффициент летальности 2,05%). В стране не было зарегистрировано ни одного случая холеры за три года в период с января 2019 года по январь 2022 года.

В период с 3 марта по 31 октября 2022 года в 27 из 29 округов Малави было зарегистрировано в общей сложности 6056 случаев холеры, в т.ч. 183 летальных исхода (общий коэффициент летальности 3,0%).

Холера – острая диарейная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды.

При развитии клинической картины в большинстве случаев симптомы бывают легкими или умеренными. При отсутствии лечения это может привести к летальному исходу.

Особое значение среди мер профилактики заражения холерой имеют личная гигиена, обеззараживание воды и обработка пищевых продуктов, что может быть достигнуто кипячением воды и достаточной термической обработкой пищевых продуктов.

ЛИСТЕРИОЗ

По состоянию на 2 декабря 2022 года в Испании зарегистрировано 22 случая листериоза, в том числе 1 летальный исход. Предполагаемый источник инфекции − мортаделла, продаваемая Veroni (мортаделла − итальянская колбаса, приготовленная из мелко натертой или вяленой свинины, приправленная зернами черного перца и фисташками).

По состоянию на 17 ноября 2022 года в США зарегистрировано 2 случая листериоза, предполагаемым источником которых являются грибы эноки. Ранее, в 2020 году, в США уже расследовали вспышку данного заболевания с данным предполагаемым источником инфекции, что привело к более чем 20 отзывам данной продукции.

Листериоз – инфекционное заболевание с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения (через воду и пищевые продукты). Возможно заражение через порезы и ссадины на коже, аэрогенное заражение (при обработке животного сырья). Его возбудителем является бактерия листерия. Инкубационный период может составлять до 70 дней. Отличается клиническим полиморфизмом с проявлениями от бессимптомной формы до тяжелых форм с поражением нервной системы, развитием сепсиса и высокой летальностью. Это относительно редкая болезнь − ежегодно происходит от 0,1 до 10 случаев заболевания на 1 миллион человек в зависимости от стран и регионов.

ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев легионеллеза в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет (75-80%), в большинстве случаев (70%) заболевают мужчины.

В период с октября по декабрь 2022 года в штате Миннесота, США, зарегистрировано 2 случая заболевания легионеллезом в апартаментах Woodland Garden (многоквартирный дом для престарелых). Источник инфекции не установлен.

С конца декабря 2022 года в городе Таоюань, Тайвань, регистрируются случаи легионеллеза. По состоянию на 3 января 2023 года подтверждено 11 случаев данного заболевания. При расследовании случаев выявлена географическая связь между ними, источник инфекции не установлен.

По состоянию на 29 декабря 2022 года в штате Нью-Джерси, США, зарегистрировано 7 случаев заболевания легионеллезом, в том числе 1 с летальным исходом. Источник инфекции не установлен.

Легионеллез – инфекционное заболевание, возбудителем болезни легионеров является бактерия, обнаруживаемая в пресноводной воде (озера и ручьи, водопроводные системы) и почве. Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Наиболее распространенным путем передачи данного заболевания является вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются при распылении воды, образовании струй или тумана из воды, в которой присутствует бактерия.

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии.

БЕШЕНСТВО

В декабре 2022 года в Южном Судане зарегистрировано 2 летальных исходов от бешенства.

В 2022 году в Южно-Африканской Республике зарегистрировано 13 случаев бешенства среди людей. Последний случай с летальным исходом был зарегистрирован у 8-летнего мальчика.

За 2022 год в Индии зарегистрировано около 250 летальных исходов от бешенства.

По состоянию на конец 2022 года в Малайзии зарегистрировано 14 летальных исходов от бешенства. Последний случай был зарегистрирован у 60-леьнего мужчины, который в октябре 2022 года имел контакт с трупами собак (жертва не была укушена или оцарапана).

26 декабря 2022 года в штатах Веракрусе, Пуэбле и Оахаке, Мексика, объявлено предупреждение в связи с наличием у людей и крупного рогатого скота бешенства, вызванного укусами летучих мышей. В первых двух штатах заражение ограничено крупным рогатым скотом с паралитическим бешенством, в в штате Оахака − 3 подтвержденных и 4 подозрительных случаев данного заболевания среди людей.

По данным ВОЗ, от бешенства ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.

Бешенство − предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах и территориях.

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных зараженным животным. Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Также описаны крайне редкие случаи заражения бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов.

Инкубационный период бешенства обычно длится 2–3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере проникновения вируса в центральную нервную систему развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга. На этапе появления клинических симптомов его летальность составляет 100%.

Необходимо тщательно промыть рану, слизистые водой с мылом после контакта с безнадзорным животным. Вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина  играет решающую роль и может спасти жизнь.

ОСПА ОБЕЗЬЯН

По состоянию на 1 января 2023 года в 110 странах по данным ВОЗ зарегистрировано в общей сложности 83 943 подтвержденных случая заболевания и 75 подтвержденных случаев смерти от оспы обезьян. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в США (29 603) и Бразилии (10 498). В соседних странах с Республикой Беларусь также регистрируются случаи оспы обезьян: Польша (214), Литва (5), Латвия (6), Украина (5), Российская Федерация (2).

Распространение оспы обезьян связано с фестивалем Гран-Канария в Маспаломасе (Испания) 5-15 мая 2022 и Darklands в Антверпене (Бельгия).

Оспа обезьян − это редкий вирусный зооноз (семейство ортопоксвирусы), который редко встречается у людей из-за его низкой контагиозности (т.е. заразительность − свойство инфекционных болезней передаваться от больных организмов здоровым). Оспа обезьян обычно возникают спорадически в лесных районах Центральной и Западной Африки. Пути передачи − контактный и воздушно-капельный. Инкубационный период обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня. Заболевание часто сопровождается легким течением, симптомы обычно исчезают спонтанно в течение 14–21 дня, но встречаются и тяжелое течение.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ:

Факторами, влияющими на увеличение риска завоза инфекционных заболеваний, в том числе имеющих международное значение, на территорию Республики Беларусь на сегодняшний день являются: активное перемещение населения через Государственную границу Республики Беларусь (пребывание населения в зарубежных странах, а также с туристическими и деловыми поездками, связанные с временным проживанием и т.п.), прибытие и временное пребывание иностранных граждан из эндемичных стран (с целью работы, обучения и т.п.).

1. Эпидемиологическая обстановка в мире по чуме и сибирской язве остается напряженной, поскольку чума и сибирская язва представляет значительную угрозу в связи с существованием природных очагов. Сохраняется риск завоза и распространения чумы на территорию страны.
2. Существует риск завоза холеры из стран, где складывается сложная эпидемиологическая ситуация по данной инфекции (устойчивая тенденция роста заболеваемости, регистрация крупных вспышек и эпидемий в ряде стран Африки и Азии).
3. Условия для заражения трансмиссивными инфекциями, передающимися кровососущими насекомыми, малярией на территории РБ отсутствуют, однако имеется риск завоза этих инфекций из стран, в которых регистрируются случаи заболеваний, в том числе из Европейского региона.

После возвращения из-за границы и появлении клинических симптомов инфекционного заболевания (озноб, повышение температуры тела, сыпь, кашель и др.) необходимо обратиться за медицинской помощью в организацию здравоохранения, сообщить лечащему врачу о прибытии из-за рубежа (с указанием точной страны и времени пребывания там).

Информацию подготовила помощник врача-гигиениста Жидович Татьяна Владимировна

28.02.2023